北京市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)將提高，門診救助和住院救助比例由60%提高到70%，重大疾病救助比例由70%提高到75%。同時(shí)，救助范圍從城鄉(xiāng)低保人員擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低收入人員。昨天，《關(guān)于調(diào)整完善我市醫(yī)療救助制度的意見》（下稱《意見》）發(fā)布，《意見》將于8月1日起施行。
救助范圍：擴(kuò)至城鄉(xiāng)低收入人員
今后，更多的人可享受到醫(yī)療救助。《意見》明確，資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的范圍，由城鄉(xiāng)低保人員擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低收入人員；同時(shí)鼓勵(lì)區(qū)縣將因?yàn)?zāi)難性衛(wèi)生支出造成家庭生活困難的人員納入醫(yī)療救助范圍。
范圍擴(kuò)大后，醫(yī)療救助對(duì)象將包括特困供養(yǎng)人員、享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員，以及享受城鄉(xiāng)低收入救助人員，還包括民政部門認(rèn)定的其他困難人員。
市民政局副局長、新聞發(fā)言人李紅兵表示，低保人員是經(jīng)過民政部門認(rèn)定的，家庭月人均收入低于650元。目前，全市有低保戶9.34萬戶、16.09萬人。
“低收入人員則是月人均收入超過650元但低于850元以下的，這部分人員有生活困難時(shí)需要向民政部門申請(qǐng)。”李紅兵說，目前經(jīng)過申請(qǐng)并認(rèn)定的已有2萬人左右。
救助標(biāo)準(zhǔn)：住院救助封頂線提至4萬
《意見》表示，社會(huì)救助對(duì)象就診時(shí)可減免部分醫(yī)療費(fèi)用，包括普通住院床位費(fèi)、基本手術(shù)費(fèi)等。其中，住院押金減免比例將由60%提高到70%，減免額度每人每年累計(jì)不超過4萬元。
同時(shí)，就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過醫(yī)保或新農(nóng)合等報(bào)銷后，還可享受門診救助和住院救助。《意見》提出，門診救助和住院救助方面將取消醫(yī)療救助起付線，救助比例由60%提高到70%。門診救助封頂線由2000元提高到4000元，住院救助封頂線由3萬元提高到4萬元。
同時(shí)，重大疾病救助比例由70%提高到75%，全年救助封頂線8萬元。
此外，李紅兵透露，《意見》將重大疾病救助病種由原來的9類、80多種擴(kuò)大到15類、134種，“加大了重大疾病的救助力度。”
城鄉(xiāng)低保和低收入人員可享受哪些醫(yī)療救助？
資助參保、參合
資助特困供養(yǎng)人員、享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員（這三類人群以下統(tǒng)稱為社會(huì)救助對(duì)象）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在區(qū)縣財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
變化： 增加低收入家庭
醫(yī)療費(fèi)用減免
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員和生活困難補(bǔ)助人員就診時(shí)，可享受基本手術(shù)費(fèi)和CT、核磁共振大型設(shè)備檢查費(fèi)20%，以及普通住院床位費(fèi)50%的減免。
門診救助
未享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)低保和低收入人員就診時(shí)發(fā)生的門診費(fèi)用，在經(jīng)過居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%的比例給予醫(yī)療救助，全年救助封頂線4000元。
【變化】
救助比例：60%提高到70%
救助最高額度：2000元提高到4000元
住院救助
城鄉(xiāng)低保和低收入人員的住院就醫(yī)費(fèi)用，在經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照70%的比例給予醫(yī)療救助，全年救助封頂線4萬元。
救助比例：60%提高到70%
救助最高額度：3萬元提高到4萬元
重大疾病救助
社會(huì)救助對(duì)象因罹患重大疾病發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)用，在經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由民政部門按照75%的比例給予重大疾病救助，全年累計(jì)救助最高額度為8萬元。
救助病種9類擴(kuò)大到15類
惡性腫瘤、終末期腎病、重性精神疾病、I型糖尿病、先天性心臟病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、器官移植（心臟、肺臟、肝臟、腎臟）；多藥肺結(jié)核、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（新增）
生育救助
享受社會(huì)救助且持有本市衛(wèi)生計(jì)生部門出具的生育服務(wù)證明的貧困孕產(chǎn)婦，在經(jīng)過醫(yī)保、新農(nóng)合等報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由民政部門按照孕期檢查救助不超過1200元、正常產(chǎn)住院分娩救助不超過2600元、剖宮產(chǎn)住院分娩救助不超過4200元給予生育救助。
住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算
城鄉(xiāng)低保和低收入人員確需住院就醫(yī)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受住院押金70%減免，其中城市“三無”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和民政部門管理的因公（病）致殘返城知青可享受住院押金100%減免。對(duì)于經(jīng)醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例墊付，城鄉(xiāng)低保和低收入人員只需繳納實(shí)際負(fù)擔(dān)部分即可辦理出院手續(xù)。
住院押金減免比例60%提高到70%
困難群體最多可享三次報(bào)銷
為解決北京居民“因病致貧”，除了過去的醫(yī)保報(bào)銷政策外，今年初北京市醫(yī)改辦又頒布了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保試行辦法，其中規(guī)定居民醫(yī)保患者身患重病時(shí)，高額醫(yī)療費(fèi)用可以享受醫(yī)保“二次報(bào)銷”。醫(yī)保報(bào)銷政策、“二次報(bào)銷”政策、民政部門的醫(yī)療救助新政，這些政策之間是什么關(guān)系？如何銜接？
政策對(duì)象
醫(yī)保政策是針對(duì)在京參保人員，包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合。凡是參保人員，均可享受各自類別的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
按照北京市今年新政，大病醫(yī)保即“二次報(bào)銷”的保障對(duì)象是參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，主要是四大類人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。
而按照北京市民政局規(guī)定，可享受醫(yī)療救助的，是經(jīng)過民政部門核定的困難群體。也就是說，三個(gè)政策中，醫(yī)保報(bào)銷同“二次報(bào)銷”之間是包含關(guān)系，而民政部門的醫(yī)療救助群體如果參加了醫(yī)保，有可能同“二次報(bào)銷”群體有所交叉。
報(bào)銷順序
只要是參保人員，均先享受醫(yī)保待遇。困難群體可在醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分按照醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)再予以報(bào)銷。如果自付部分符合大病報(bào)銷政策，還可享受醫(yī)保“二次報(bào)銷”待遇。
也就是說，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的困難群體，如果患重病花費(fèi)過高，最多可以享受三次報(bào)銷。
需要提醒的是，“二次報(bào)銷”的起付線，是個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分。即享受民政部門醫(yī)療救助時(shí)，需要作相應(yīng)的扣減，兩個(gè)政策之間是銜接關(guān)系，不能重復(fù)享受。
亮點(diǎn)
醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按比例先墊付
為緩解困難群眾在看病資金上的壓力，《意見》對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式進(jìn)行了優(yōu)化。
李紅兵介紹，將在區(qū)縣增加承擔(dān)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)救助對(duì)象需要住院救治的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受押金減免服務(wù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例先行墊付，社會(huì)救助對(duì)象只需負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分。
同時(shí)，《意見》要求縮短醫(yī)療救助受理審批時(shí)限，將由按季度辦理調(diào)整為按月辦理。
李紅兵表示，社會(huì)救助對(duì)象因罹患重大疾病或罕見病，在享受醫(yī)保或新農(nóng)合，以及大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各種救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重且嚴(yán)重影響家庭基本生活的，可向市、區(qū)慈善協(xié)會(huì)申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助。
